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癫痫病用药有哪些原则

来源:南京半山医院癫痫治疗基地   日期:2012-11-01 进入专家答疑区
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   南京半山医院的专家指出:很多癫痫患者发现自己得了癫痫之后都采取“有病乱投医”的方式,反而起不到很好的治疗癫痫效果,特别是胡乱使用药物,更是相当危险的。癫痫病用药需要遵循一定的原则。

  
  一、及早治疗
  
  药物治疗癫痫发作的成功与否,与病程长短有关,病程长者疗效差。而严重癫痫发作,可以导致脑神经细胞因缺氧而造成脑损伤及家中发作,引起智力低下等。所以诊断明确,而已发作多次,应立即治疗。但对仅有一次发作,且复发危险性小者,可待第二次发作后始治疗。对癫痫发作程度轻,间歇期长(一年以上),不影响生活质量者和存在明确促发因素者,只要避免促发因素,一般不一定需要治疗。
  
  二、依癫痫类型选药
  
  要结合癫痫发作类型及病儿具体情况来选药。对各型癫痫发作均有效的广谱抗癫痫药,首先是丙戊酸纳,其次是托吡酯及拉莫三嗪。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠及扑痫酮,对控制复杂部分性发作及继发性全身发作同样有效。卡马西平对复杂部分性发作的疗效稍好于丙戊酸纳,两者对继发性全身发作同样有效。单药治疗65%有效,另外35%需要两药治疗,这样将使疗效增加10%,另外25%两药治疗仍无效而需多药治疗,然而仍有10%还是无效,此时可试用二线新药,新药可使无效者85%出现疗效,仅余25%需外壳手术治疗。新药托吡酯有碳酸酐酶抑制等多重抗癫痫机制,为广谱抗癫痫药,已上升为一线药的趋势,它对局灶性发作继发全身性发作尤其有效,对婴儿痉挛症、兰诺克斯综合症疗效也不错,对频繁热性惊厥也有效,对失神发作疗效稍差。
  
  三、单一用药
  
  临床上单药治疗可在大多数病例获得满意效果。治疗开始,一般选用一种药物,剂量充分而又达不到有效控制发作时,可换另一种药物。单味药治疗效果不好时,可用两种或多种抗癫痫药物。一般而言,对所有初诊或未正规治疗的癫痫病人都应该单一用药治疗,多药联用只用于难治性癫痫。联合用几种药物时要避免使用药理作用相同的药物(如扑痫酮和苯巴比妥)。用药过程中力求精简,切忌乱投药,以免无法掌握其发作与副作用。
  
  四、长期用药
  
  药物剂量不足可出现癫痫复发。突然停药可引起发作呈持续状态。有些病人在服一个时期的药物控制发作,病人认为病已经好了而自行停药,则癫痫又复发,再服用原剂量药物,其控制效果就不如以前了。故一旦找到可以完全控制发作的药物及剂量,就毫不间断地服用,
  
  按时服用,一次不漏掉,再不能认为几个月不犯病就好了。大发作的病人必须坚持3-5年不犯病,才能在医生指导下逐渐减量,递减过程需要1-2年,全程必须无复发。有复发从头再开始。小发作完全控制后,坚持用1-2年,无复发则可逐渐减量停药,这个过程约3-6个月。如果癫痫不发作,但脑电图有异常的人也不能停药,待脑电图正常时再考虑减量至停药。
  
  五、剂量个体化
  
  注意个体差异,含年龄大小,体质强弱,病程长短,病情轻重等差异而定。尽可能以最小剂量开始,必要时逐渐加量,直到完全控制发作。发作控制后也要根据小儿体重变化,参考药物血浓度及时调整剂量。
  
  六、不求全面控制
  
  原则上所有类型的癫痫发作都应予以控制,但由于多数病人尚不能查到病因,只能对症治疗。因此有部分病人经过努力治疗后,主要发作类型已被控制,但仍有轻微的不完全发作;有的病人发作次数大为减少,但偶有发作。在这种情况下,如果已经用药合理,剂量充足,给药方法恰当,则应面对现实,不必去追求不可能实现的愿望。为了完全控制发作而盲目地增量或换药,会出现药物中毒或使发作变得难以控制,得不偿失。所以用适当剂量的药物能使癫痫发作次数减少,程度减轻,对生活学习影响不大就可以了,不要强求完全控制发作。
  
  癫痫病人要想把病治好,使其不再复发,目前唯一的办法就是像以上所说那样,系统长期的抗癫痫治疗。想在短时间内一下子就把病治好,目前是不可能的。癫痫病治疗是个长期很困难,很复杂的问题,病儿及家属必须与医生密切配合,进行有计划的系统治疗,才能治愈此病。如果您还有不明白的地方,您可以在线咨询我院的专家。
  
  
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孙天焕,现任南京半山医院癫痫病首席专家。...详细>>

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